問題番号 : 101A22

32歳の女性。発作性の頭痛と動悸とを主訴に来院した。1年前の健康診断で高血圧を指摘されたため，毎朝，血圧測定をしている。通常120/80mmHg前後であるが，症状出現時には収縮期血圧が200mmHgのこともある。意識は清明。身長155cm，体重46kg。脈拍76/分，整。血圧138/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見：タンパク（－），糖（－）。血液所見：赤血球410万，Hb 14.0g/dL，白血球7,800。血清生化学所見：尿素窒素18mg/dL，クレアチニン0.9mg/dL，TSH 3.2μU/mL（基準0.2～4.0），アルドステロン6ng/dL（基準5～10），血漿レニン活性2.0ng/mL/時間（基準1.2～2.5），アドレナリン120pg/mL（基準100以下），ノルアドレナリン1,200pg/mL（基準100～450）。尿中VMA 9mg/日（基準1.3～5.1）。
検査として適切でないのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

Assessment：
・32歳の女性
・主訴：発作性の頭痛と動悸
・1年前の健

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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