問題番号 : 101A15

75歳の男性。数日前から進行する呼吸困難を主訴に来院した。3年前,健康診断の胸部エックス線写真で線様網状影を指摘された。以後年1回,胸部CT,呼吸機能検査および血液検査で経過観察中であった。喫煙25本/日を50年間。意識は清明。脈拍92/分,整。血圧136/70 mmHg。血液所見:赤血球480万,白血球8900。スパイロメトリ:%VC 68%,FEV1.0%82%。動脈血ガス分析(自発呼吸,room air ):pH 7.42,PaO2 54 Torr,PaCO2 36 Torr。胸部単純CTを示す。
診断はどれか。

正解
c
国試正答率
92%

画像診断
上画像参照。
本例のCTでは,両側下肺野を中心に蜂巣肺〈honeyc

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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