問題番号 : 100I28

13歳の男子。血便と発熱とを主訴に来院した。3か月前から1日5回程度の下痢が続いていた。1週前から血便となり，昨日から発熱した。体重は最近1か月で3kg減少した。身長152cm，体重36kg。体温38.8℃。脈拍120/分，整。便細菌検査は常在菌のみ検出，便クロストリジウム抗原は陰性。血液所見：赤血球350万，Hb 9.5g/dL，白血球11,500，血小板45万。血清生化学所見：総タンパク6.5g/dL，アルブミン3.5g/dL，尿素窒素28mg/dL，クレアチニン0.4mg/dL。CRP 8.5mg/dL。注腸造影写真（A，B）を示す。
大腸内視鏡所見で予想されるのはどれか。

正解
e
国試正答率
60%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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