問題番号 : 100I7

35歳の男性。事業所においてエックス線発生装置使用中に誤操作で全身被曝して3時間後に来院した。被曝線量は1.8Gy程度と推定された。悪心，嘔吐などの自覚症状はない。眼瞼結膜，瞳孔，口腔粘膜および皮膚に異常はみられない。尿所見：タンパク（－），糖（－）。血液所見：赤血球450万，Hb 14.6g/dL，白血球6,000，血小板25万。血清生化学所見：総タンパク7.2g/dL，タンパク分画（Alb 68％，α1–グロブリン3％，α2–グロブリン6％，β–グロブリン8％，γ–グロブリン15％），総ビリルビン0.9mg/dL，AST 20U/L，ALT 25U/L，LDH 200U/L（基準176～353）。
今後，この患者のエックス線被曝による早期障害を評価するために有用な検査はどれか。2つ選べ。

正解
b, c
国試正答率
90%

選択肢考察：
×a　赤血球数
　赤血球は寿命が120日と長いため，

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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