問題番号 : 100H23
61歳の男性。黒色便を主訴に来院した。1年前に肝細胞癌と診断され，ラジオ波焼灼を受けた。血液所見：赤血球220万，Hb 7.5g/dL，白血球2,800，血小板7万，プロトロンビン時間65％（基準80～120）。血清生化学所見：アルブミン3.3g/dL，総ビリルビン1.8mg/dL，AST 72U/L，ALT 65U/L。腹部造影CTを示す。治療として適切なのはどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
