問題番号 : 100F47

56歳の女性。皮疹と筋力低下とを主訴に来院した。半年前から階段の昇降がつらくなり,しゃがみ立ちが困難になった。最近,上眼瞼に紫紅色の浮腫が,肘と膝関節との伸側に紅斑が出現した。半年間で5kg体重が減少した。身長161cm,体重37kg。体温37.6℃。脈拍80/分,整。血圧104/62mmHg。前額部,鼻唇溝,後頭部および後頸部に紅斑を認める。右頸部と両腋窩とに大豆大のリンパ節を触知する。心雑音はない。両側下肺野にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦で,肝・脾を触知しない。徒手筋力テストで,頸筋3,両側の上下肢筋4。神経学的に異常所見はない。尿所見:タンパク(-),糖(-)。便潜血1+。血液所見:赤沈25mm/1時間,赤血球366万,Hb 10.9g/dL,白血球6,200,血小板20万。血清生化学所見:空腹時血糖100mg/dL,尿素窒素10mg/dL,クレアチニン0.3mg/dL,AST 50U/L,ALT 32U/L,CK 148U/L(基準10~40)。免疫学所見:CRP 0.1mg/dL,抗核抗体80倍(基準20以下)。
この患者で予想される合併症はどれか。2つ選べ

正解
c, d
国試正答率
90%

Assessment
筋力低下と上眼瞼に紫紅色の浮腫(ヘリオトロープ疹),肘と

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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