問題番号 : 100F37

56歳の男性。全身の痒みを主訴に来院した。家族歴と既往歴とに特記すべきことはない。5年前から禁煙している。1年前から赤ら顔で,定期健康診断の血液検査で異常を指摘されたが放置していた。最近,頭重と耳鳴りとを自覚するようになった。呼吸数20/分。脈拍84/分,整。血圧146/94mmHg。顔色は暗赤紫色調で口唇にチアノーゼを認める。皮膚には搔爬痕があり,四肢静脈は怒張している。頸部リンパ節腫大はない。胸部には異常なく,腹部で左肋骨弓下に脾を触知する。血液所見:赤血球720万,Hb 20.2g/dL,Ht 56%,白血球11,200(好中球75%,好酸球3%,好塩基球5%,単球3%,リンパ球14%),血小板54万,総鉄結合能〈TIBC〉376μg/dL(基準290~390)。血清生化学所見:総タンパク7.1g/dL,アルブミン4.3g/dL,フェリチン18ng/mL(基準20~120),尿素窒素19mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸7.8mg/dL,AST 37U/L,ALT 32U/L,LDH 430U/L(基準176~353),Fe 25μg/dL。CRP 0.2mg/dL。
低下しているのはどれか。2つ選べ

正解
d, e
国試正答率
90%

Assessment
三血球系の増加を認め,脾腫,口唇のチアノーゼ(還元ヘモグ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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