問題番号 : 100F34

75歳の男性。腹部膨満と嘔吐とを主訴に来院した。65歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。腹部手術の既往はない。半年前から排便困難と便柱狭小とがあり，時々血便も認めていた。1週前から便秘が続き，昨日から排ガスが消失した。腹部は全体に膨隆しているが，圧痛や筋性防御は認めない。直腸診で全周性の腫瘤を触知する。血液所見：赤血球380万，Hb 10.2g/dL，Ht 33％，白血球8,600，血小板38万。血清生化学所見：総タンパク6.2g/dL，アルブミン3.8g/dL，尿素窒素20mg/dL，クレアチニン1.0mg/dL。免疫学所見：CRP 0.5mg/dL，CEA 15ng/mL（基準5以下）。
治療として最も適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
60%

Assessment：
腹部手術の既往のない高齢者に腹部膨満，嘔吐が出現し血便，

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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