問題番号 : 100F26
74歳の女性。前胸部痛で緊急入院した。前胸部痛は4日前に起こり，徐々に改善したが，悪心を伴う胸部圧迫感が持続している。20年来高血圧の治療を受けている。入院翌日，突然胸部苦悶感が出現し，血圧72/40mmHgまで低下した。前胸部に全収縮期雑音を新たに聴取する。心電図（A）と心エコー図（B，C）とを別に示す。診断はどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
