問題番号 : 100F21

1歳11か月の男児。手術のため入院した。出生直後からチアノーゼと心雑音とを指摘され,生後1か月目に右側のBlalock—Taussig短絡術を受けた。意識は清明。身長85cm,体重12kg。口唇に中等度のチアノーゼを認める。胸骨左縁第4肋間に2/6度の収縮期雑音を聴取する。血液所見:赤血球632万,Hb 18.8g/dL,Ht 54%,白血球9,400。心臓カテーテル検査所見:肺動脈圧12mmHg,右室圧74mmHg,左室圧74mmHg,Qp/Qs 0.6。心電図(A)と心エコー図(B)とを示す。
 診断はどれか。

正解
b
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

選択肢考察
×a

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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