問題番号 : 100F16

45歳の女性。発熱，咳および呼吸困難を主訴に来院した。子供の夏休みに合わせて，築30年の木造家屋から引越するため，押入れの整理を行ったところ，夕方から，発熱，咳および呼吸困難が出現した。意識は清明。体温38.2℃。呼吸数20/分。脈拍92/分，整。血圧110/68mmHg。両肺野にfine cracklesを聴取する。血液所見：赤沈40mm/1時間，赤血球410万，Hb 14.1g/dL，Ht 42％，白血球14,200（桿状核好中球16％，分葉核好中球65％，好酸球2％，単球3％，リンパ球14％）。胸部エックス線写真で両側性にびまん性散布性粒状影を認める。抗菌薬の投与を受けたが，症状の改善はない。
この疾患で誤っているのはどれか。

正解
b
国試正答率
60%

Assessment：
夏に古い木造家屋で押し入れ整理をした数時間後から発熱，咳

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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