問題番号 : 100D50

本問は，100D49～50の連問の一部です。

68歳の男性。嚥下障害を主訴に来院した。
現病歴：1か月前肉片がつかえ，そのときは水を飲んで通過させたが，以後固形食がしばしばつかえるようになった。この1か月で5 kgの体重減少がみられる。2日前から水分しか通らなくなった。
生活歴：飲酒週2日，ビール大瓶1本/回を40年間。喫煙30本/日を40年間。
現 症：意識は清明。身長164 cm，体重65 kg。体温36.1℃。脈拍76/分，整。血圧146/98 mmHg。心雑音はなく，呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟。肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球365万，Hb 10.9 g/dL，Ht 35%，血小板29万。血清生化学所見：総蛋白5.8 g/dL，アルブミン2.9 g/dL，尿素窒素22 mg/dL，クレアチニン1.0 mg/dL，総ビリルビン0.6 mg/dL，AST 18 IU/L，ALT 10 IU/L，Na 146 mEq/L，K 4.5 mEq/L，Cl 105 mEq/L。食道造影では水溶性造影剤の通過が遅延し，食道中部から下部に高度の不整狭窄像を認める。
この患者の発病に最も関連したと考えられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
12%

Assessment：
つかえ様の固形物通過障害や体重減少といった症状は食道癌に

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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