本問は,100D39~40の連問の一部です。
58歳の男性。夜間の呼吸困難のため救急車で搬入された。
現 病 歴:4年前に狭心症と診断され,アスピリンと硝酸薬とを服薬していたが,半年前から中断していた。3か月前から駅の階段を昇るとき軽度の胸痛を感じていた。2日前冷汗を伴う前胸部絞扼感が数時間持続し,自宅での安静で軽快した。しかし,昨夜就寝後呼吸困難のため覚醒した。横になると呼吸困難が再発するので眠れず,午前3時に来院した。
既 往 歴:8年前に糖尿病を指摘された。
現 症:意識は清明。身長169cm,体重75kg。呼吸数28/分。脈拍104/分,整。血圧102/88mmHg。頸静脈の怒張を認めるが,心雑音はない。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。右肋骨弓下に圧痛を認める。両側下腿に浮腫を認める。
検査所見:尿所見:タンパク1+,糖2+。血液所見:赤血球430万,Hb 14.2g/dL,Ht 42%,白血球9,500,血小板30万。血清生化学所見:血糖150mg/dL,HbA1c 9.2%(基準4.6~6.2),総タンパク7.0g/dL,尿素窒素26mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL,総コレステロール224mg/dL,トリグリセリド190mg/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 60U/L,ALT 34U/L,LDH 620U/L(基準176~353),CK 960U/L(基準10~40),Na 148mEq/L,K 4.6mEq/L,Cl 103mEq/L。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%(酸素3L/分投与下)。入院時の胸部エックス線写真(A)と心電図(B)とを示す。
この患者の病態の原因はどれか。