問題番号 : 100D37

本問は,100D37~38の連問の一部です。

68歳の男性。下腹部の痛みと尿が出ないこととを主訴に来院した。
現 病 歴:3年前から頻尿,残尿感および排尿困難があったが放置していた。2時間前に自宅で晩酌をしていたところ,下腹部に痛みが出現し,触ると痛みが増強した。排尿ができず,痛みも持続している。
既 往 歴:5年前から脂質異常症を指摘されているが放置している。
生 活 歴:喫煙20本/日を30年間。飲酒晩酌程度。
現  症:意識は清明。身長163cm,体重65kg。体温36.5℃。脈拍100/分,整。血圧156/90mmHg。上腹部はほぼ平坦で,肝・脾は触知しない。下腹部は軽度膨隆しており,正中に腫瘤を触知し,同部に圧痛を認める。下肢に浮腫を認めない。骨盤部超音波写真(A,B)を別に示す。
この患者にまず行うのはどれか。

正解
b
国試正答率
90%

画像診断
・骨盤部超音波写真A(膀胱部の水平断),B(下腹部正中の矢状断)とも

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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