問題番号 : 100D33

本問は，100D33～34の連問の一部です。

32歳の女性。無月経を主訴に来院した。
現病歴：毎月規則正しかった月経が今月はなかったため来院した。1年前から月経量の増量に加え，月経痛もひどくなってきており，1週前から嘔気と乳房緊満感とを認めている。最近排尿回数が増えている。未婚であるがパートナーはいる。婦人科受診は初めてである。
既往歴：妊娠・分娩歴はない。
現 症：意識は清明。身長160 cm，体重46 kg。脈拍72/分，整。血圧118/70 mmHg。全身所見で特に異常は認めない。内診上，子宮は前傾前屈，新生児頭大，弾性硬。可動性はやや不良であるが圧痛はない。両側付属器は触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（-），糖（-），潜血（-）。血液所見：赤血球360万，Hb 10.0 g/dL，白血球8，400，血小板28万。血清生化学所見：総蛋白6.2 g/dL，アルブミン3.9 g/dL，尿素窒素14 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，総コレステロール180 mg/dL，AST 26 IU/L，ALT 28 IU/L，LDH 310 IU/L（基準176〜353）。妊娠反応陽性。
この女性の無月経の原因の診断に必要なのはどれか。

正解
a
国試正答率
97%

Assessment：
①32歳の女性，無月経を主訴に来院，毎月規則正しかった月

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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