問題番号 : 100D31

本問は，100D31～32の連問の一部です。

65歳の男性。両側頸部と鼠径部とのリンパ節腫脹を主訴に来院した。
現病歴：3か月前からリンパ節腫脹が出現し，次第に増大してきた。この間，発熱や体重減少は認めていない。
既往歴：特記すべきことはない。
現 症：意識は清明。身長166 cm，体重62 kg。体温36.7℃。脈拍72/分，整。血圧116/66 mmHg。
皮膚は正常。心雑音はない。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で，肝・脾を触知しない。両側頸部と鼠径部とに，直径2〜3 cm大の表面平滑で弾性硬のリンパ節を各々数個触知する。可動性を認めるが圧痛はない。下肢に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（-），糖（-）。血液所見：赤血球524万，Hb 15.2 g/dL，Ht 47%，白血球5，800（桿状核好中球2%，分葉核好中球56%，単球10%，好酸球4%，好塩基球3%，リンパ球25%），血小板34万。血清生化学所見：総蛋白7.3 g/dL，アルブミン4.2 g/dL，尿素窒素12 mg/dL，クレアチニン0.7 mg/dL，総コレステロール217 mg/dL，AST 50 IU/L，ALT 28 IU/L，LDH 530 IU/L（基準176〜353），可溶性IL-2受容体2，280 U/mL（基準220〜530）。免疫学所見：CRP 5.4 mg/dL，ツベルクリン反応陰性。
最も考えられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
93%

Assessment：
①3か月前から頸部，鼠径部のリンパ節腫脹がみられ，腫大傾

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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