問題番号 : 100D12

72歳の男性。体動時の息切れと動悸とを主訴に来院した。数年来，時々新鮮血が便に付着していたが，最近付着する頻度が増え残便感を自覚するようになった。10日前から下血を繰り返し，体動時の息切れと動悸とが出現した。意識は清明。体温36.8℃。脈拍108/分，整。仰臥位血圧110/80 mmHg，坐位血圧92/60 mmHg。眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄疸を認めない。心尖部に2/6度の収縮期雑音を聴取する。血液所見：赤血球392万，Hb 9.6 g/dL，Ht 28%，白血球4，000，血小板40万。血清生化学所見：総蛋白6.6 g/dL，アルブミン3.6 g/dL，尿素窒素16 mg/dL，クレアチニン0.8 mg/dL，総コレステロール192 mg/dL，総ビリルビン0.8 mg/dL，AST 40 IU/L，ALT 32 IU/L，Na 137 mEq/L，K 4.0 mEq/L，Cl 100 mEq/L。
この患者で認められる可能性が最も高いのはどれか。

正解
d
国試正答率
97%

Assessment：
貧血に伴う体動時の息切れと動悸とを主訴に来院した患者であ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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