問題番号 : 100C22

本問は,100C22~24の連問の一部です。

65歳の女性。閉経後の性器出血を主訴に来院した。
現 病 歴:3か月前から少量の性器出血が持続し,2週前から増量している。3回経妊,3回経産。閉経52歳。
既 往 歴:60歳から高血圧症で降圧薬を服用している。
現  症:身長157cm,体重68kg。体温36.4℃。脈拍72/分,整。血圧148/88mmHg。表在リンパ節に腫大を認めない。心音と呼吸音とは正常である。腹部は平坦で,腫瘤を触れない。下肢に浮腫を認めない。内診で腟分泌物は暗赤色,中等量。子宮腟部に異常を認めない。双合診で子宮体部は鵞卵大に腫大しているが,付属器は触れない。直腸診で子宮傍組織は軟らかい。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球316万,Hb 10.2g/dL,Ht 31%,白血球6,400,血小板28万。血清生化学所見:総タンパク7.2g/dL,アルブミン4.8g/dL,尿素窒素18mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,AST 18U/L,ALT 14U/L,LDH 248U/L(基準176~353)。免疫学所見:CEA 3.7ng/mL(基準5以下),CA19-9 33U/mL(基準37以下),CA125 248U/mL(基準35以下)。子宮頸部細胞診クラスⅠ。胸部エックス線撮影で異常を認めない。経腟超音波写真を示す。
診断に有用な検査はどれか。2つ選べ

正解
b, d
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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