問題番号 : 100C19

本問は,100C19~21の連問の一部です。

28歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。
現 病 歴:6年前,入社時の健康診断で高血糖と尿糖とを指摘されたが,症状がないため放置していた。半年前から口渇と多尿とがあり,ジュースやスポーツドリンクをよく飲むようになっていた。最大体重27歳時94kgであった。1か月前から体重が急激に減少し,倦怠感が増強していた。今朝からぐったりとなり意識がもうろうとなった。
既 往 歴:子供のころから肥満であった。
家 族 歴:父と兄とが糖尿病である。
現  症:傾眠傾向で,大声で呼ぶと開眼する。身長176cm,体重84kg。体温36.2℃。呼吸数22/分。脈拍96/分,整。血圧132/88mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めず,眼球結膜に黄疸を認めない。口唇と舌とは乾燥している。心雑音は聴取しない。肝は右肋骨弓下に2cm触知する。浮腫は認めない。アキレス腱反射は両側消失している。
検査所見:尿所見:比重1.036,タンパク(-),糖4+,ケトン体3+。血液所見:赤血球480万,Hb 14.6g/dL,Ht 46%,白血球9,800,血小板22万。血清生化学所見:血糖820mg/dL,HbA1c 15.1%(基準4.6~6.2),総タンパク7.4g/dL,アルブミン3.8g/dL,尿素窒素34mg/dL,総コレステロール282mg/dL,トリグリセリド340mg/dL,AST 32U/L,ALT 48U/L。
この患者の検査所見で予想されるのはどれか。

正解
d
国試正答率
90%

Assessment
・28歳の男性
・意識障害のため救急車で搬入
・現病歴:

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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