問題番号 : 100C8

本問は,100C7~9の連問の一部です。

66歳の男性。腹部膨満感を主訴に来院した。
現 病 歴:20年前から慢性肝炎の診断で近医に通院中であった。3週前から下腹部が張る感じがあり,最近増強した。この1か月で体重が5kg増加した。
既 往 歴:25歳の時に十二指腸潰瘍の出血で輸血を受けた。
現  症:意識は清明。身長166cm,体重60kg。体温36.7℃。脈拍76/分,整。血圧146/60mmHg。眼球結膜に黄染を認める。手掌紅斑と胸部のくも状血管腫とを認める。腹部は全体的に膨隆し,緊満している。肝は触知せず,脾濁音界は拡大し,脾辺縁を触知する。下肢に浮腫を認める。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-),ウロビリノゲン2+,ビリルビン1+,潜血(-)。血液所見:赤血球380万,Hb 11.9g/dL,Ht 37%,白血球3,500,血小板6万,プロトロンビン時間67%(基準80~120)。血清生化学所見:空腹時血糖92mg/dL,総タンパク5.3g/dL,アルブミン2.1g/dL,γ-グロブリン35.5%,尿素窒素8.3mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,アンモニア42μg/dL(基準18~48),総コレステロール130mg/dL,総ビリルビン4.7mg/dL,直接ビリルビン2.9mg/dL,AST 89U/L,ALT 45U/L,ALP 366U/L(基準260以下),γ-GTP 392U/L(基準8~50),Na 136mEq/L,K 3.9mEq/L,Cl 103mEq/L。免疫学所見:CRP 0.1mg/dL,HBs抗原(-),HCV抗体(+),AFP 16ng/mL(基準20以下)。腹部超音波検査では大量の腹水の貯留を認め,肝辺縁は鈍化し,表面は不整,肝実質も不均一である。結節像は認めない。
過剰摂取に最も注意するのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

Assessment
輸血後にC型肝炎ウイルスに感染し,20年前より慢性肝炎と

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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