本問は,100C4~6の連問の一部です。
32歳の1回経産婦。妊娠30週に少量の性器出血と発熱とを主訴に来院した。
月 経 歴:初経14歳。周期は28日型,整。
妊娠・分娩歴:30歳時,妊娠32週で1,800gの男児を早産した。
現 病 歴:6か月前,無月経を主訴に受診し,双胎妊娠と診断された。この時の経腟超音波写真(A)と妊娠22週妊婦健康診査時の経腟超音波検査による子宮頸管写真(B)とを示す。その後も定期的に妊婦健康診査を受けており,胎児の発育は両児とも順調で,母体の異常を指摘されたこともない。妊娠29週で定期健康診査を受けたが,異常を指摘されなかった。昨夜から軽い不規則な子宮収縮を感じていたが放置していた。
現 症:意識は清明。身長158cm,体重60kg。体温38.1℃。呼吸数16/分。脈拍92/分,整。血圧120/80mmHg。顔貌正常。胸部に異常はない。下腿に浮腫はない。子宮底長30cm。Leopold触診で第1児は頭位,第2児は骨盤位。両児とも胎動は活発である。腟鏡診で少量の出血がみられる。内診で外子宮口は閉鎖している。この時の経腟超音波検査による子宮頸管写真(C)を示す。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-)。血液所見:赤血球378万,Hb 11.1g/dL,Ht 33%,白血球18,000,血小板32万。CRP 7.0mg/dL。
入院時考えられるのはどれか。