問題番号 : 100C5

本問は,100C4~6の連問の一部です。

32歳の1回経産婦。妊娠30週に少量の性器出血と発熱とを主訴に来院した。
月 経 歴:初経14歳。周期は28日型,整。
妊娠・分娩歴:30歳時,妊娠32週で1,800gの男児を早産した。
現 病 歴:6か月前,無月経を主訴に受診し,双胎妊娠と診断された。この時の経腟超音波写真(A)と妊娠22週妊婦健康診査時の経腟超音波検査による子宮頸管写真(B)とを示す。その後も定期的に妊婦健康診査を受けており,胎児の発育は両児とも順調で,母体の異常を指摘されたこともない。妊娠29週で定期健康診査を受けたが,異常を指摘されなかった。昨夜から軽い不規則な子宮収縮を感じていたが放置していた。
現  症:意識は清明。身長158cm,体重60kg。体温38.1℃。呼吸数16/分。脈拍92/分,整。血圧120/80mmHg。顔貌正常。胸部に異常はない。下腿に浮腫はない。子宮底長30cm。Leopold触診で第1児は頭位,第2児は骨盤位。両児とも胎動は活発である。腟鏡診で少量の出血がみられる。内診で外子宮口は閉鎖している。この時の経腟超音波検査による子宮頸管写真(C)を示す。
検査所見:尿所見:タンパク(-),糖(-)。血液所見:赤血球378万,Hb 11.1g/dL,Ht 33%,白血球18,000,血小板32万。CRP 7.0mg/dL。
入院時考えられるのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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