問題番号 : 100A54

30歳の女性。無月経を主訴に来院した。3年前から月経が不順となり，その後無月経となった。また，このころから前頸部の腫れを自覚するようになった。3か月前から，全身倦怠感と手指の関節痛とが出現している。身長155cm，体重45kg。脈拍68/分，整。血圧112/72mmHg。前頸部にびまん性に軽度腫大した甲状腺を触知する。手指に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球445万，Hb 14.0g/dL，Ht 41％，白血球4,000。血清生化学所見：総コレステロール218mg/dL，AST 16U/L，ALT 10U/L，TSH 10.5μU/mL（基準0.2～4.0），FT4 0.7ng/dL（基準0.8～2.2），プロラクチン80ng/mL（基準30以下）。尿妊娠反応陰性。
この患者にみられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
60%

Assessment：
無月経を主訴に来院し，血清プロラクチン〈PRL〉が高値を

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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