問題番号 : 100A52

61歳の女性。右膝関節の激痛と腫脹とを主訴に来院した。境界型糖尿病の既往歴がある。2年前から変形性膝関節症の保存的治療を受けている。関節内注射を受けた後から，徐々に疼痛の増加と腫脹とが出現した。体温38.8℃。右膝関節に腫脹，熱感および膝蓋跳動を認める。関節穿刺液所見：低粘稠，混濁，白血球70,000，糖25mg/dL，尿酸塩（－），ピロリン酸カルシウム結晶（－）。血液所見：赤血球375万，Hb 11.2g/dL，白血球12,000，血小板37万。血清生化学所見：血糖140mg/dL，総タンパク6.4g/dL，アルブミン3.2g/dL。免疫学所見：CRP 7.4mg/dL，リウマトイド因子陰性。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

正解
a, b
国試正答率
90%

診断：化膿性膝関節炎と考えられる。

選択肢考察：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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