問題番号 : 100A47

4歳の女児。けいれん発作を主訴に来院した。3歳児健康診査で言葉の遅れを指摘された。4歳5か月時，保育所で昼寝中に意識障害と全身けいれんとを起こした。身長94.0cm（－2.5SD），体重12.0kg（－2.0SD）。体温36.8℃。呼吸数30/分。脈拍80/分，整。四肢と腰背部とに多毛がみられる。脳脊髄液所見：細胞数2/μL（基準0～2），タンパク25mg/dL（基準15～45），糖59mg/dL（基準50～75）。血清生化学所見：血糖130mg/dL，アンモニア40μg/dL（基準18～48），乳酸82mg/dL（基準5～20），ピルビン酸4.0mg/dL（基準0.3～0.9）。頭部単純MRIのT2強調像を示す。
最も考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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