問題番号 : 100A25
3か月の乳児。哺乳力低下を主訴に来院した。意識は清明。身長62cm，体重5.5kg。 第4肋間胸骨左縁に3/6度の収縮期雑音を聴取し， Ⅱ音肺動脈成分は亢進している。血液所見：赤血球385万，Hb 11.3g/dL，Ht 34％，白血球8,900。心臓カテーテル検査所見：肺動脈圧52mmHg， 右室圧52mmHg，左室圧75mmHg，Qp/Qs 3.7，肺血管抵抗1.8単位，左室拡張終期容積〈正常値比〉201％。心電図を示す。 診断はどれか。
画像診断：上画像参照。 無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
