問題番号 : 100A6

7か月の乳児。発熱を主訴に来院した。5日前から発熱が続き，昨日から発疹が出現している。体温39.4℃。全身に紅斑を認め，手背と足背とが腫れている。指圧痕は残らない。両側眼球結膜は充血し，口唇は発赤している。心雑音はなく，呼吸音も正常である。腹部は平坦，軟。肝を右肋骨弓下に2cm触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球390万，Hb 11.5g／dL，Ht 38％，白血球15,600（桿状核好中球19％，分葉核好中球48％，好酸球1％，単球5％，リンパ球27％），血小板41万。CRP 16mg／dL。1か月前に接種したBCG接種部位の写真を別に示す。
まず投与するのはどれか。

正解
c
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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