問題番号 : 18403820

23歳の女性。食欲不振を主訴に来院した。身長160cm,体重40kg。体重は1か月で5kg減っている。3か月前から疲れを感じており,仕事に対してもやる気が起こらない。楽しみにしていることもなくなった。不眠を感じているが,動悸と息切れはない。妄想・虚言もない。眼球突出はみられない。血圧124/72mmHg。脈拍75/分,整。血糖100mg/dL。コルチゾール25.8mg/mL(基準4.0~24.0),T3 1.2ng/mL(基準0.8~1.6),T4 9.2ng/mL(基準6.0~12.5),TSH 2.8μIU/mL(基準0.5~5),ACTH 35.2pg/mL(基準7~63)。
考えられるのはどれか。

正解
c
正答率
90%

Assessment
抑うつ気分もしくは興味・喜びの減退が抑うつエピソードの重

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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