問題番号 : 18304144
27歳の女性。下腹部痛と不正性器出血のために来院した。初経は12歳。月経が半月ほど遅れているという。脈拍78/分，整。血圧110/62mmHg。妊娠反応陽性。下腹部に圧痛を認める。少量ではあるが，持続性の性器出血がみられる。経腟超音波写真では子宮内膜は高輝度エコーで厚く，子宮に胎囊は認められない。 妊娠部位として可能性が高いのはどれか。
診断：異所性妊娠［1］選択肢考察
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
