問題番号 : 18304094
58歳の男性。左手のふるえと動作緩慢を主訴に来院した。1年前から左手のふるえと動作緩慢を指摘されていたが，日常生活に不自由がないので放置していた。半年前から立ち座りが緩慢になり，歩行困難が生じた。職業は教師。3か月前から黒板に書く文字が，次第に小さくなっていく徴候が出現した。安静時振戦を認める。前傾姿勢での小刻み歩行を認める。仮面様顔貌がみられる。頭部単純MRIでは異常所見を認めない。 この疾患で変性が生じるのはどれか。
診断：Parkinson病［1］選択肢考察
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
