問題番号 : 18303352

 8歳の男児。1週前の発熱を伴う上気道炎後,テレビの音を大きくして聞いていること,呼びかけに答えないことに家族が気づき,来院した。難聴が疑われる。上気道炎時に右耳痛があったが,たいしたことがなかったため病院には行かなかった。口呼吸が多く,鼻閉があるという。
 耳鏡で鼓膜の所見としてみられる可能性が高いのはどれか。

正解
c
正答率
72%



診断:滲出性中耳炎

[1]
Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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