問題番号 : 18303302
18歳の女子。今朝，自殺を図ってマンションの5階から飛び降り，救急車で搬送された。意識は清明で，救急隊員の指示に従う。脈拍120/分。血圧90/50mmHg。鼻から出血がみられ，右頰部に腫脹が出現している。頸椎はカラーで固定されている。骨盤に動揺性変化がみられる。左下肢に開放創を認める。 最初に行う処置はどれか。
診断：多発外傷［1］選択肢考察
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
