問題番号 : 18302870

 38歳の男性。5年前にアジア・アフリカ訪問を繰り返していた。半年前から発熱,腹痛,下痢が続いている。最近,食欲がなくなり,体重が4.5kg減少した。口腔内の白苔からカンジダを確認した。血液所見:白血球2,500。免疫学所見:CD4陽性細胞300/μL(基準800~1,200)。
 考えられるのはどれか。

正解
g
正答率
96%

Assessment
CD4陽性細胞の減少,1か月以上続く下痢,体重減少,口腔

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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