問題番号 : 18302090

 42歳の男性。夜間の呼吸困難を主訴に来院した。座ると呼吸が楽になるという。両下肢の著明な浮腫と頸静脈の怒張を認める。聴診にてcoarse cracklesを聴取する。血清生化学所見:クレアチニン7.2mg/dL,尿素窒素67mg/dL。
 考えられるのはどれか。

正解
b
正答率
91%

Assessment
呼吸困難を呈する疾患の鑑別が問われている。両下肢の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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