問題番号 : 18201460
28歳の女性。疲れるとものが二重に見えることを主訴に来院した。半年前から夕方になると眼瞼下垂がみられるようになっていた。残業するとものが二重に見えたりするが,休日に昼寝をすると回復する。1週前の健診では胸部X線撮影で縦隔陰影に異常を指摘された。神経筋接合部の模式図を示す。 障害部位はどれか。
診断:重症筋無力症選択肢考察:×A ①
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。